Définition
La thoracoscopie est un examen technique qui consiste à explorer la cavité pleurale au moyen d'un instrument optique afin d'y réaliser des manœuvres diagnostiques ou thérapeutiques. Elle requiert une hospitalisation et, en général, l'assistance d'un anesthésiste afin d'assurer une sédation (l'examen ne s'effectue pas sous anesthésie générale) et/ou la mise en place et la surveillance d'une péridurale.
Localisation et contacts
L'examen est réalisé par le pneumologue au bloc opératoire.
Le rendez-vous est pris par le pneumologue lors de sa consultation.
Déroulement de l'examen
Des troubles de la coagulation seront au préalable dépistés par l'anamnèse, une prise de sang. Toute prise d'aspirine est interrompue une semaine avant.
L'examen se fait à jeun.
L'examen est réalisé en position couchée, sur le côté opposé à celui à investiguer.
L'examen dure environ une heure.
En plus de la sédation et/ou de la péridurale, une anesthésie de la peau et de la paroi thoracique est réalisée. Un instrument optique est introduit via une incision de la peau d'environ 1 cm. Un deuxième ou troisième orifice est parfois créé pour d'autres instruments.
L'observation directe de la cavité pleurale permet de prélever des morceaux de plèvre ou de poumon choisis, de vider complètement la cavité du liquide anormal qui s'y est accumulé, de la nettoyer et de la débarrasser d'adhérences, de réaliser une pleurodèse (accolement définitif des deux feuillets pleuraux au moyen d'une substance chimique ou minérale) afin d'empêcher la récidive d'un épanchement pleural ou d'un pneumothorax.
A la fin de l'examen, un drain est laissé dans la cavité au travers d'un des orifices cutanés et relié à un appareil d'aspiration qui est maintenu pendant quelques jours.
Avant de regagner sa chambre, le patient séjourne quelques heures en salle dite de réveil.
Les complications sont rares pendant l'examen et consistent en des saignements.
Des complications peuvent surgir après l'examen. Il s'agit principalement de douleurs thoraciques (raisons pour lesquelles la péridurale est laissée quelques jours) et de température autour de 38° C pendant 2 à 3 jours.
Plus rarement, il s'agit de la persistance d'une fuite pulmonaire, d'un écoulement de liquide ou d'une infection nécessitant de prolonger l'aspiration pleurale via le drain, de compléter la pleurodèse, voire de donner des antibiotiques.
Les sutures et agrafes obturant les orifices sont à enlever une dizaine de jours plus tard.
